Народныеы сахарный диабет 2 тип


Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Смотреть видео Народныеы сахарный диабет 2 тип





Сахарный диабет (diabetes mellitus) у детей - заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, в детском возрасте чаще всего связанное с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы. Симптомы сахарного диабета у детей схожи с сахарным диабетом взрослых, лечение же сахарного диабета у детей значительно отличается.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сахарного диабета у детей, о том как проводится лечение сахарного диабета у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Симптомы сахарного диабета у детей

Основные симптомы сахарного диабета

В основе развития признаков и симптомов сахарного диабета у детей лежит относительная или абсолютная инсулиновая недостаточность, что приводит к различным симптомам нарушения обмена веществ. Инсулин обеспечивает транспорт через клеточные мембраны глюкозы, калия, аминокислот, фосфорилирование глюкозы, переход ее в жир, образование гликогена в печени благодаря своему влиянию на внутриклеточные ферменты гликолиза и пентозного цикла, а также аденилциклазу клеточной мембраны. Инсулин тормозит процесс неоглюкогенеза (образование глюкозы из белка и жира).

При дефиците инсулина происходит резкое нарушение обмена глюкозы, что приводит к такому симптому сахарного диабета у детей, как накопление ее в крови и возникновению гипергликемии. Нарушается окислительное превращение пировиноградной кислоты, что обусловливает гиперпируватемию при сахарном диабете. Гипергликемия приводит к симптомам глюкозурии, так как больше фильтруется сахара в первичную мочу и весь сахар не может реабсорбироваться в проксимальных канальцах почек. Относительная плотность мочи повышается за счет выведения с мочой сахара, что является характерным симптомом сахарного диабета у детей. Глюкозурия вызывает полиурию в результате повышенного осмотического давления мочи. Полиурия объясняется также симптомом нарушения связывания воды, которое в норме происходит в результате синтеза белка, гликогена и жира под воздействием инсулина.

Высокая концентрация глюкозы в сыворотке крови и полиурия обусловливают гиперосмолярность сыворотки и симптом жажды - полидипсию. В результате нарушения превращения углеводов в жиры, нарушения синтеза белка и усиленной мобилизации жирных кислот из жировых депо развивается похудание, которое обусловлено также дегидратацией организма больного.

Инсулиновая недостаточность приводит к симптомам значительного нарушения жирового обмена: снижаются процессы синтеза жира, усиливается липолиз, в кровь поступает большое количество неэстерифицированных жирных кислот. Уменьшается преобразование ацетил-КоА в цикле Кребса и снижается выработка НАДФ-Н2, необходимого для синтеза жирных кислот и полного сгорания кетоновых тел, что приводит к увеличенному образованию триглицеридов, холестерина и развитию гиперкетонемии, ацетонурии и появлению ацетона в выдыхаемом воздухе. Дефицит инсулина при лечении сахарного диабета у детей ведет к усиленному образованию в печени Р-липопротеидов, что в совокупности с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией способствует раннему развитию симптомов атеросклероза.

В результате обеднения печени гликогеном в ней откладывается жир, что приводит к жировой инфильтрации печени и иногда значительному увеличению органа - гепатомегалии. Инсулиновая недостаточность приводит к симптомам снижения синтеза и обновлению мукополисахаридов, повышению уровня гексозаминов и белка, связанного с глюкозой. Ингредиенты мукополисахаридов, находящиеся в сыворотке крови при лечении сахарного диабета у детей, могут выпадать в межэндотелиальное пространство, в базальные мембраны и перикапиллярные структуры и в дальнейшем гиалинизироваться. Это имеет определенное значение в патогенезе генерализованной диабетической микроангиопатии и развитии тяжелых сосудистых симптомов изменений глазного дна, почек, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов.

При симптомах инсулиновой недостаточности (в результате нарушения сгорания углеводов) в мышечной ткани накапливается молочная кислота, что ведет к гиперлактацидемии, усиливающей ацидоз, который поддерживается также активацией процессов гликонеогенеза - образованием глюкозы из белка и жира. В результате дефицита инсулина при лечении сахарного диабета нарушается также водный и минеральный обмен, что в значительной степени связано с гипергликемией, глюко-зурией и кетоацидозом. При симптомах диабетического кетоацидоза отмечается усиленное выделение с кетоновыми телами катионов. Избыточный кетоз вызывает выделение с мочой аммиака, натрия, хлоридов, калия, азота, фосфора, кальция, магния.

Токсическое влияние кетоацидоза и резкие водно-электролитные нарушения обусловливают развитие коматозных состояний при сахарном диабете.

Признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей имеет прогрессирующее течение и представляет опасность в связи с развитием симптомов диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мер помощи, а также тяжелых осложнений симптомов в виде ретинопатии, приводящей к потере зрения, резких нарушений функции почек, раннего атеросклероза и сердечных нарушений. Своевременное распознавание сахарного диабета у ребенка и адекватное лечение могут способствовать предупреждению тяжелых симптомов сахарного диабета.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности, составляя 2 - 3% общей популяции, причем 3 - 8% всех больных - дети. Сахарный диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и препубертатном возрасте. По классификации ВОЗ различают два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (I тип, ювениальный) и инсулиннезависимый (II тип, взрослых). У детей развивается сахарный диабет I типа - инсулинзависимый.

В течении сахарного диабета у детей различают два периода - период интолерантности к глюкозе, выявляемой по стандартному глюкозотолерантному тесту и характеризующийся симптомами: диабетическим типом гликемической кривой, и период явного, манифестного сахарного диабета. Лица с установленной интолерантностью к глюкозе должны находиться в группе риска по развитию симптомов сахарного диабета; больные с манифестным сахарным диабетом требуют систематического лечения и наблюдения у эндокринолога.

Причины сахарного диабета у детей

Причина появления симптомов сахарного диабета у детей окончательно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности к развитию симптомов сахарного диабета, но природа генетического дефекта и характер наследования точно не установлены. Тем не менее накапливаются факты, свидетельствующие о принадлежности больных сахарным диабетом и их родственников к определенному гаплотипу по системе гистосовместимости. Установлена тесная связь системы гистосовместимости человека с иммунореактивными генами, контролирующими иммунный ответ на определенные антигены. Известна и персистенция вирусов врожденной краснухи, эпидемического паротита у больных сахарным диабетом.

Обнаружение антител к островковым клеткам и к инсулину у не леченных инсулином больных сахарным диабетом в ранние сроки болезни подтверждает положение о том, что в основе повреждения Р-клеток инсулярного аппарата может быть инсулит, развившийся в результате вирусной инфекции. Окончательных доказательств указанной концепции развития юношеского диабета нет, однако давно известны данные о роли инфекционных заболеваний как провоцирующих факторов в манифестации сахарного диабета у детей. К другим провоцирующим сахарный диабет у детей факторам относятся переедание, ожирение, психические стрессовые ситуации, гормональные дискорреляции в определенные периоды детства (активация контринсулярных гормонов - соматотропного, глюкокортикоидов, катехоламинов и др.).

Причины развития сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей чаще всего развивается быстро (в течение нескольких недель). Наиболее ранними симптомами манифестного (явного, клинического) процесса являются жажда и частое, обильное мочеиспускание (в пределах 3-4 л за сутки - реже - больше). Характерны симптомы и признаки: никтурия и ночная жажда. При выраженных симптомах полиурии выявляется синдром обезвоживания - сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малиновый язык). У многих больных сахарным диабетом, но не всегда наблюдается полифагия (чрезмерный аппетит). Очень характерным симптомом сахарного диабета у детей является похудание с потерей массы тела за короткий срок до 5 - 10 кг.

У некоторых детей (10-15%) выявляется ранний гипогликемический симптом (резкая слабость, потливость, головокружение, тремор конечностей, обморочное состояние, тяготение к сладкой пище) как следствие неадекватно большого выброса инсулина в ответ на пищевую гипергликемию при дисфункции инсулярного аппарата при лечении сахарного диабета.

При медленно развивающемся сахарном диабете у детей имеют значение так называемые спутники сахарного диабета при лечении - рецидивирующая гнойная инфекция кожи и слизистых оболочек (пиодермия, фурункулы, абсцессы, стоматиты, вульвиты и вульвовагиниты у девочек). Если сахарный диабет у детей не распознается при появлении первых клинических симптомов, возможно развитие острого кетоацидоза при дальнейшем лечении. Он характеризуется симптомами боли в животе, пояснице, в сердце, за грудиной, резким ухудшением состояния. Отмечаются симптомы: слабость, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта, диспепсические нарушения (отказ от еды, тошнота, рвота). При отсутствии адекватного лечения сахарного диабета у детей кетоацидотическая декомпенсация может быстро перейти в диабетическую кому.

Лабораторные данные при лечении сахарного диабета у детей

Лабораторными симптомами сахарного диабета у детей являются: гипергликемия с уровнем сахара натощак более 80-100 мг% (5,5 ммоль/л), глюкозурия различной степени выраженности (от 2 до 8%), высокая плотность мочи (> 1030); при кетозе - гиперкетонемия и ацетонурия, нарушение РКиО с развитием метаболического ацидоза, а также нарастание уровня холестерина, Р-липопротеидов, НЭЖК, пировиноградной и молочной кислот, нарушение осмолярности крови и содержания электролитов.

Диабетическая кома - это резко выраженные симптомы метаболического расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом. Причинами развития симптомов диабетической комы при лечении сахарного диабета чаще всего являются поздняя диагностика болезни (нераспознанный сахарный диабет), грубые нарушения в лечении сахарного диабета (пропуск инъекций инсулина, длительно применяемая неадекватная доза, использование неактивного инсулина, погрешности в диете - прием неограниченного количества жирной и сладкой пищи), а также присоединение интеркуррентных заболеваний, стрессовые ситуации, физические перегрузки.

Наиболее типичным клинико-метаболическим вариантом диабетической комы у детей является кетоацидотическая кома. Клинические симптомы и признаки обусловлены развитием глубокого метаболического ацидоза, гиперкетонемией, гипергликемией (содержание сахара в крови обычно превышает 19,4 - 22,2 ммоль/л) и нарушением электролитного равновесия при резко выраженной дегидратации. Постепенно нарастает расстройство дыхания (типа Куссмауля), появляется нарушение сознания, обусловленное резкими симптомами изменения обмена в нервной клетке и возрастающей гиперкетонемией. Развивается при лечении сахарного диабета обезвоживание, чаще по гипотоническому типу, с явлениями адинамии, мышечной гипотонии, с резкой сухостью кожи и слизистых оболочек, циркуляторными гемодинамическими расстройствами, олиго- и анурией.

Клиническими симптомами тяжести коматозного состояния при сахарном диабете у детей являются степень нарушения сознания и глубина метаболических нарушений и расстройств центральной регуляции функции различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и мочевыделительной. Кома I степени характеризуется симптомами: адинамия, вялость и сонливость, кома II степени - сопорозным состоянием, кома III степени - полной потерей сознания (истинная кома).

Наряду с кетоацидотической у детей изредка встречается гиперосмолярная кома при лечении сахарного диабета, особенностью которой являются быстрота развития, очень глубокая дегидратация, гипертермия, неврологические расстройства, чрезвычайно высокая гипергликемия, гипернатриемия, обусловливающие гиперосмо-лярность крови, очень высокие показатели гемоглобина и гематокрита при отсутствии или нерезко выраженном кетоацидозе.

Иногда можно наблюдать и симптомы гиперлактатемической комы, для которой характерны симптомы рано появляющаяся одышка (ацидотическое дыхание) наряду с жалобами на боли в мышцах различной локализации, боли в сердце, а также выраженный ацидоз с резким снижением уровня стандартных бикарбонатов и дефицитом оснований, высоким уровнем молочной кислоты в сыворотке крови при относительно невысокой гипергликемии и незначительной ацетонурии при лечении сахарного диабета.

При диабетической коме при лечении сахарного диабета уровень кетоновых тел в крови повышен до 0,5 - 2 г/л (норма - 0,04 - 0,1 г/л). Тяжесть состояния при лечении сахарного диабета у детей, как правило, связана со степенью гиперкетонемии. Вследствие повышенного катаболизма белков увеличивается уровень азота мочевины и остаточного азота крови до 22 - 36 ммоль/л. До применения лечебных мероприятий может отмечаться период повышенного содержания калия в крови в результате выделения калия из клеток во внеклеточное пространство с последующим выведением его с мочой и развитием гипокалиемии. В условиях резкого обезвоживания гипокалиемия может не выявляться, но при регидратационном лечении уровень калия обычно резко понижается (до 1,4 ммоль/л при норме 3,6 - 5,4 ммоль/л). Как правило (за исключением гиперосмолярного варианта комы), развивается гипонатриемия, гипохлоремия с падением уровня Na до 120 ммоль/л и О до 80 ммоль/л. Щелочной резерв крови постепенно истощается, снижаясь до 8,9 - 13,4 ммоль НСОз/л (20 - 30 об.% СО2) и даже ниже; развивается декомпенсированный ацидоз со снижением рН крови до 7,1 и ниже. Снижение рН до 6,8 считается не совместимым с жизнью.

При коматозном состоянии при лечении сахарного диабета у детей можно наблюдать гематоренальный синдром (Альтгаузена - Соркина). Для него характерны высокие показатели красной крови, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом при нормальной СОЭ, наличие белка, форменных элементов крови и цилиндров в моче.

Течение сахарного диабета у детей при лечении

Сахарный диабет у детей имеет, как правило, прогрессирующее пожизненное течение. У детей младшего возраста заболевание отличается лабильным характером с быстрым изменением уровня сахара в крови, развитием симптомов гипогликемического состояния и кетоацидоза. С увеличением срока заболевания появляются различные осложнения. Достигнутая при лечении компенсация болезни может нарушаться при присоединении интеркуррентных заболеваний. Течение сахарного диабета может изменяться при наличии симптомов других сопутствующих заболеваний (особенно эндокринного иммунопатологического или наследственного генеза).

Осложнения сахарного диабета при лечении у детей

Осложнения могут быть непосредственно связаны с сахарным диабетом у детей (специфические) и обусловлены снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции (неспецифические, вторичные).

К неспецифическим осложнениям при лечении сахарного диабета у детей относятся гнойная инфекция кожи, стоматит, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит, кандидоз и др.

Специфическими осложнениями при лечении сахарного диабета у детей считаются диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта, липоидный некробиоз кожи, синдромы Нобекура и Мариака у детей (физический и половой инфантилизм, гепатомегалия, наклонность к кетозу и гипогликемическим состояниям).

Диагностика сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей диагностируется при наличии основных клинических симптомов: полиурии, полидипсии, похудания при ненарушенном или повышенном аппетите (полифагии). Диагноз сахарного диабета у детей подтверждается наличием гипергликемии натощак (более 6 ммоль/л), обнаружением сахара в моче (глюкозурия), повышением относительной плотности мочи. При резко выраженной декомпенсации обнаруживается симптом дегидратации и кетоацидоза: сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, появление запаха ацетона изо рта, абдоминальный синдром, токсическое дыхание типа Куссмауля, наличие гиперкетонемии, кетонурии, снижение рН сыворотки крови и резкий дефицит оснований.

Полиурия и полидипсия могут быть симптомами несахарного мочеизнурения, при лечении которого в отличие от сахарного диабета у детей жажда очень велика, а полиурия достигает 8 - 10 л, иногда 20 л в сутки. Больные несахарным мочеизнурением не могут переносить запрета в приеме жидкости, поскольку у них развивается чрезвычайно тяжелое состояние обезвоживания с гипертермией и неврологическими расстройствами. Болезнь сопровождается очень низкой плотностью мочи (1000 - 1003), глюкозурия отсутствует, уровень сахара в крови нормальный.

При случайном обнаружении сахара в моче следует думать и о почечной глюкозурии, которая протекает без клинических симптомов и характеризуется появлением незначительных количеств сахара в моче (не более 1-2%) при нормальном содержании сахара в крови натощак и нормальных показателях глюкозотолерантного теста. Болезнь обусловлена моносимптомной тубулопатией проксимального типа. Глюкозурия может быть также одним из симптомов сложной тубулопатии - синдрома или болезни де Тони - Дебре - Фанкони (глюкоаминофосфат-диабет).

Иногда транзиторная глюкозурия и гипергликемия отмечаются при лихорадочных состояниях, токсических поражениях печени, отравлениях, длительном операционном наркозе, чрезмерном физическом напряжении, психогенных стрессах, травмах головы, энцефалитах. В подобных случаях имеет место соответствующий анамнез. Однако у всех этих больных при лечении сахарного диабета необходимо повторно определять содержание сахара в крови и суточной моче и исследовать тест толерантности к глюкозе.

Диабетическую кому при нераспознанном сахарном диабете необходимо дифференцировать от симптомов острого аппендицита, непроходимости кишечника, острого холецистита, менингита, энцефалита, острой пневмонии с явлениями сердечно-сосудистого коллапса, ацетонемической рвоты и др. Для правильной диагностики для дальнейшего лечения сахарного диабета у детей решающее значение имеет определение уровня сахара в крови и исследование мочи на содержание сахара и ацетона, а также состояние равновесия кислот и оснований (РКиО).

Лечение сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей в начальной стадии лечат в стационаре, а в дальнейшем лечение в условиях диспансерного наблюдения. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются лечебное питание, инсулинотерапия, достаточная физическая активность, соблюдение режима дня. Лечение сахарного диабета направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений.

Диета должна обеспечить нормальное физическое развитие ребенка, поэтому энергетическую ценность пищи и содержание основных ее ингредиентов (белки, жиры и углеводы) приближают к физиологическим потребностям соответственно возрасту ребенка. Обязательным условием лечения симптомов сахарного диабету у детей является исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих большое количество кристаллических углеводов. Необходимо строго контролировать количество хлеба, крупяных и мучных изделий в суточном рационе. Количество жиров при лечении сахарного диабета ограничивается умеренно, особенно животного происхождения. Белки назначаются соответственно возрастной потребности. Соотношение между белками, жирами, углеводами - 1 :0,7 -0,8 : 3 - 4. Рекомендуется 5 - 6-разовый прием пищи при лечении сахарного диабета (1-й и 2-й завтраки, обед, полдник, 1-й и 2-й ужины) с обязательным распределением углеводов на каждый из них, но с большей нагрузкой в завтрак и обед. Это положение следует соблюдать в связи с необходимостью назначения препаратов инсулина у абсолютного большинства больных детей для лечения сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения диета используется в детском возрасте лишь при латентных или маломанифестных формах заболевания.

Инсулинотерапия является основным методом лечения большинства форм сахарного диабета у детей. Используются препараты инсулина с различной продолжительностью и эффективностью действия в разные периоды суток для лечения. К препаратам короткого действия (8 ч) относятся простой инсулин и суинсулин (свиной). Среднюю продолжительность действия (10-14 ч) имеют препараты: суспензия цинк-инсулина аморфного (семилента), инсулин В, инсулин-рапитард и некоторые другие. К разновидностям инсулина длительного действия относятся: суспензия инсулин-протамина (эффективен 20 - 24 ч) с максимумом действия в первой половине суток; суспензия цинк-инсулина (лента) с эффективностью 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристаллического (ультралента) с эффективностью 24 - 36 ч. лечение сахарного диабета у детей рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.

Расчет необходимой дозы инсулина для лечения диабета у детей можно производить по сахарно-мочевому эквиваленту. Для этого определяют потерю сахара с мочой в течение суток по данным суточного глюкозурического профиля и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 5 г сахара, выведенного с мочой. Общую дозу инсулина следует распределить не менее чем на 3 инъекции и делать их за 20 - 30 мин до завтрака, обеда и ужина в соответствии с количеством сахара в каждом приеме пищи и количеством неусвоенного сахара за этот период суток. Можно использовать и другой метод расчета при лечении симптомов сахарного диабета у детей , при котором в сутки дается 0,25 - 0,5-1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в зависимости от степени выраженности обменных нарушений. Препарат пролонгированного действия выбирается индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля.

Препараты инсулина для лечения симптомов сахарного диабета вводят подкожно с соблюдением определенных условий, способствующих профилактике постинсулиновых липодистрофий (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций - липоатрофии, липомы). К этим условиям относится следующее: инсулин вводят поочередно в различные участки тела (плечи, бедра, ягодицы, область живота и ниже лопаток); он должен быть нагрет до температуры тела; после обработки кожи спирт должен испариться, необходимо пользоваться острой иглой, препарат вводят медленно при лечении симптомов диабета у детей.

Возможны местные аллергические реакции на инсулин при лечении в виде покраснения кожи и инфильтрации в области инъекции и общие в виде сыпи, отеков. Они встречаются редко и требуют смены и подбора препарата для лечения сахарного диабета у детей.

Средства лечения сахарного диабета

Лечение детей с симптомами сахарного диабета пероральными противодиабетическими препаратами показано в случае достижения быстрой компенсации заболевания с помощью диеты в условиях низкой суточной потребности инсулина. Продлить состояние ремиссии у таких больных с симптомами сахарного диабета можно путем назначения препаратов сульфонилмочевины (толбутамид), реже - препаратов из группы бигуанидов (фенформин, диботин, адебит и др.). Следует иметь в виду, что применение этих препаратов для лечения сахарного диабета может привести к развитию молочно-кислого ацидоза.

При нарушении микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обмена больным для лечения показаны антикоагулянты и антиагреганты, гиполипидемические препараты, ангиопротекторы, препараты, содержащие фосфорные соединения (АТФ), витамины (С, B1, B2, В12, Bi 5X по показаниям - анаболические стероиды. При присоединении интеркуррентных заболеваний проводится для лечения обычная общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Неотложная терапия коматозных состояний. При коматозных состояниях при сахарном диабете у детей требуются срочная госпиталицазия ребенка и неотложные меры помощи. Незамедлительно вводится инсулин короткого действия из расчета на первые 6 ч лечения при коме I степени 0,3 - 0,4 ЕД/кг; при коме II степени - 0,4-0,5 ЕД/кг; при коме III степени - 0,5 - 0,7 ЕД/кг. Полученную при расчете дозу инсулина при лечении рекомендуется распределить следующим образом: 1/3 дозы ввести внутривенно струйным методом (1-я инъекция), Уз дозы - внутривенно капельным методом в течение первых 3 ч лечения (2-я инъекция) и 1/3 дозы тем же методом в течение последних 3 ч лечения (3-я инъекция). После первых 6 ч интенсивного лечения сахарного диабета у детей последующие инъекции инсулина делают через 4 -6 ч в меньших дозах с учетом общего состояния ребенка и показателей сахара в крови и моче. Обычно в течение первых суток лечения требуется 6 - 8 инъекций простого инсулина в средней дозе 0,7 - 1,2 ЕД/кг в сутки.

При повторной рвоте для лечения промывают желудок 2% раствором бикарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия и делают очистительную клизму. Борьба с дегидратацией при лечении сахарного диабета у детей осуществляется путем срочного внутривенного введения струйно 100 - 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим капельным введением жидкости. В течение суток для лечения симптомов рекомендуется ввести в зависимости от возраста и степени дегидратации от 1 до 3 л жидкости (приблизительно 10% от массы тела больного). Интенсивность введения инфузионных растворов должна быть наибольшей в первые 6 ч лечения - 50 % суточного расчета жидкости, в последующие 6 ч - 25 % и в последние 12 ч - оставшиеся 25%. Состав жидкости, вводимой для лечения диабета у детей в первые 6 ч, должен предусматривать восполнение потерь электролитов с учетом возможной гиперкалиемии. Рекомендуется использовать в равных количествах изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. В то же время при резком снижении рН крови (< 7,1) необходимо вводить внутривенно капельно 4% раствор бикарбоната натрия (5 мл или 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки), а также кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, коргликон, показан гепарин, унитиол.

После первых 6 ч лечения состав трансфузионной жидкости должен быть изменен. Необходимо предусмотреть обязательное введение растворов хлорида калия, панангина и увеличить количество вводимой глюкозы (не менее половины всей вводимой жидкости). В последующие 12 ч количество глюкозы должно составлять 2/3 всего объема жидкости. Можно также вводить гемодез, плазму.

При тяжелых формах комы используется только парентеральное питание. При улучшении состояния и отсутствии симптомов рвоты разрешается питье соков, минеральной щелочной воды, затем назначают пюре, каши, кисели, компоты. В дальнейшем диета расширяется и доводится до физиологической нормы.

Лечение гиперосмолярных вариантов комы отличается использованием сравнительно больших доз инсулина и гипотонических растворов соли и глюкозы. лечение молочно-кислого варианта комы требует повторного введения бикарбоната натрия и умеренных доз инсулина; иногда используется раствор метиленового синего (5 мг/кг). Во всех случаях проводится симптоматическая терапия в соответствии с показаниями. Постельный режим в посткоматозном состоянии сохраняется от 7 до 14 дней.

Лечение инсулином сахарного диабета у детей может привести к развитию гипогликемического состояния вследствие снижения уровня сахара в крови ниже физиологического (5,5 ммоль/л). Причинами могут быть лабильное течение диабета (особенно у детей младшего возраста), погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), присоединение тяжелого интеркуррентного заболевания (с отказом ребенка от еды), чрезмерная физическая нагрузка (занятия спортом) в часы максимального действия инсулина; неадекватно высокая доза инсулина.

Клинические симптомы гипогликемии разнообразны, но могут быть стереотипными у одного и того же больного, что обусловлено особенностями вегетативной нервной системы. Для гипогликемии характерны чувство голода, слабость, потливость, дрожание рук или всего тела, побледнение или покраснение лица, жалобы на головную боль, головокружение; может отмечаться сонливость или, наоборот, немотивированное беспокойство, возбужение, агрессивное поведение. При глубокой гипогликемии могут развиться диплопия, гемиплегия, параличи, тризм челюстей, расстройство глотания, судороги и потеря сознания, гипогликемическая кома.

Неотложное лечение гипогликемического состояния при сахарном диабете зависит от степени выраженности: при легкой гипогликемии необходимо дать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, кашу, картофель), при необходимости - сладкий чай, кисель, компот; глубокая гипогликемия требует срочного внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы (40 %, 20% - 30 - 50 мл), при необходимости - капельное введение 10% или 5% раствора глюкозы до выведения ребенка из состояния гипогликемии.

Профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика сахарного диабета сводится к выявлению детей, относящихся к группе риска по заболеванию диабетом (из семей больных диабетом, с нарушением углеводной толерантности). Эти дети берутся на учет и обследуются у эндокринолога 2 раза в год. Дети, больные сахарным диабетом, находятся на диспансерном наблюдении и ежемесячно обследуются у эндокринолога с целью коррекции лечения сахарного диабета, выявления симптомов обострения диабета, предупреждения возможных осложнений. Частота и характер специальных методов обследования определяются стадией болезни. Кроме того, больные сахарным диабетом ежегодно обследуются у других специалистов (окулиста, невропатолога и др.). Им делают электрокардиограмму, анализы мочи и другие исследования, направленные на раннее выявление возможных нарушений различных органов и систем.

Прогноз развития сахарного диабета у детей

Полного выздоровления практически не бывает, но можно добиться клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. В большой мере исход заболевания зависит от тяжести микроангиопатий. Летальный исход может наступить в период диабетической комы, при этом плохим прогностическим признаком является чрезмерно высокий уровень гликемии - 55,5 ммоль/л (1000 мг%). Прогностическое значение имеет и длительность потери сознания при коме. Отсутствие сознания в течение суток и более может говорить о необратимом характере обменных нарушений.

Фосфат диабет у детей

Фосфат диабет (гипофосфатемический витамин D резистентентный рахит) - наследственное заболевание (N, доминантное), обусловленное снижением реабсорбции фосфатов в проксимальном отделе канальцев почки.

Симптомы фосфат диабета у детей

Рассмотрим симптомы фосфат диабета у детей. Проявляется гиперфосфатурией, гипофосфатемией, повышением активности щелочной фосфатазы и развитием рахитоподобных изменений, резистентных к лечению витамином D в обычных дозах. Среди предполагаемых причин наиболее вероятны отсутствие или малая активность ферментов, обеспечивающих реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах.

Первые признаки наиболее отчётливо становятся заметны в начале 2-го года жизни или позднее. Обращают на себя внимание шаткая "утиная" походка, адинамия, низкорослость, нарастающее О-образное искривление голеней и менее выраженная деформация остальных частей скелета. Иногда ребёнок перестаёт ходить из-за болей в костях; возможны спонтанные переломы. Психическое развитие соответствует возрасту, но дети могут быть замкнутыми, отказываются от общения со сверстниками, так как страдают из-за своего дефекта.

Диагностика фосфат диабета у детей

Лабораторные исследования. При исследовании мочи устанавливают повышенное выведение неорганического фосфора. Его концентрация в крови значительно снижена, активность щелочной фосфатазы в 2-3 раза выше нормы, но гипокальциемии нет (или она незначительна). Рентгенологическая картина подобна костным изменениям при классическом рахите (витамин D дефицитном). В отличие от рахита, фосфатдиабет у детей характеризуется поздним началом, отсутствием анемии и вовлечения органов ретикулоэндотелиальной системы, несмотря на выраженные костные изменения.

Лечение фосфат диабета у детей

Терапия общепринятыми дозами витамина D оказывается безуспешной. Однако вопреки названию болезнь уступает воздействию этого препарата при назначении его в больших дозах: сначала по 10-25 тыс. ME, a затем под контролем пробы Сулковича по 20-50 тыс. ME и более в сутки до нормализации показателей фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Оптимальным считают лечение активными метаболитами витамина D3 кальциотриолом (рокальтрол).

Средства лечения фосфат диабета у детей

В лечебный комплекс включают препараты кальция и фосфора. Для введения внутрь неорганических фосфатов можно использовать смесь Олбрайта (24 г лимонной кислоты, 40 г цитрата натрия, 400 г дистиллированной воды) внутрь по 1 ст. л. 45 раз в сутки. При грубых костных деформациях показано ортопедическое лечение.

Почечный несахарный диабет

Наследственное заболевание (N, доминантно) почечный несахарный диабет у детей - характеризуется нечувствительностью дистальных канальцев к АДГ, что проявляется неспособностью почек концентрировать мочу. В результате происходит потеря большого количества осмотически свободной воды. Это приводит к гиперосмии экстрацеллюлярной жидкости и, следовательно, к дегидратации клеток.

Симптомы почечного несахарного диабета у детей

Первые признаки диабета появляются сразу после рождения и усиливаются при переходе на искусственное вскармливание, что связано с увеличением осмотической нагрузки. У ребёнка появляются лихорадка, рвота, запоры и судороги с первой недели жизни, а также дегидратация и гипернатриемия.

Симптомы у детей старшего возраста - полиурия, никтурия, полидипсия, отставание в росте, гипотония нижних мочевых путей и мочевого пузыря, возможен гидронефроз. Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом, многими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, и другими тубулопатиями, протекающими с полиурией, а также с гипофизарным несахарным диабетом (чувствительность к АДГ при нём сохранена).

Лечение почечного несахарного диабета

Больным показаны приём большого количества жидкости и назначение гидрохлоротиазида (например, гипотиазида), ингибирующего реабсорбцию хлорида натрия в восходящем отделе петли Хенле и, следовательно, уменьшающего секрецию осмотически свободной воды. Необходимо назначить препараты калия и умеренно ограничить поступление натрия, контролируя их содержание в крови и моче.

Прогноз лечения. Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Может наступить летальный исход на фоне гипертермии. Непосредственной причиной смерти больного наиболее часто бывает вторичная инфекция, быстро приводящая к дегидратации.


Источник: http://www.medmoon.ru/rebenok/deti144.html



Народныеы сахарный диабет 2 тип фото



Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Народныеы сахарный диабет 2 тип

Похожие рецепты: